Запит

     Голові 

     Ізюмської  районної ради

     Харківської області

     Дуванському С.В.

     64309, Харківська обл., м. Ізюм,

     пл. Центральна,1

     тел./факс: (05743) 2-12-39

     e–mail: izyum_rayrada@ukrpost.ua

     _________________________________

      ^{(П.І.Б. (найменування) запитувача інформації)}

     _________________________________

     ^{(поштова адреса або адреса електронної пошти,}

     _________________________________

      ^{номер засобу зв’язку запитувача інформації)}

ЗАПИТ

на інформацію

Відповідно до статті 19 Закону України “Про доступ до публічної інформації” прошу надати мені (повідомити мене) _____________________

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(вказується загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит, якщо запитувачу це відомо).

” __ ” ________________ 20 __ року             _____________________________

                                                                             ^{(підпис запитувача інформації)}