Голові
Ізюмської районної ради
Харківської області
Дуванському С.В.
64309, Харківська обл., м. Ізюм,
пл. Центральна,1
тел./факс: (05743) 2-12-39
e–mail: izyum_rayrada@ukrpost.ua
_________________________________
(П.І.Б. (найменування) запитувача інформації)
_________________________________
(поштова адреса або адреса електронної пошти,
_________________________________
номер засобу зв’язку запитувача інформації)
ЗАПИТ
на інформацію
Відповідно до статті 19 Закону України “Про доступ до публічної інформації” прошу надати мені (повідомити мене) _____________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(вказується загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит, якщо запитувачу це відомо).
” __ ” ________________ 20 __ року _____________________________
(підпис запитувача інформації)